国家医保局消息:全国耗材支付有重大变革
来源:https://www.hlthexpo.com | 作者:advertising-100 | 发布时间: 2021-11-26 | 17194 次浏览 | 分享到:
中国国际健康产业博览会由北京世博威国际展览有限公司主办,简称世博威·健博会,在北京、上海、成都等地巡展,设有营养健康展区、保健食品展区、中医药展区、家庭医疗用品展区、智慧医疗展区、养老康复展区、健康睡眠展区、地方展团健康展区等。


参保人使用《耗材目录》内医用耗材发生的费用,同时符合以下条件的,可由基本医保基金支付:


以疾病诊断或治疗为目的,符合《耗材目录》限定的支付范围;

符合在医疗器械主管部门注册或备案的适用范围;

由定点医疗机构具有相应资质的医务人员开具。急救、抢救可放宽至定点医疗机构以外;

法律、法规、规章规定的其他条件。


目录内医用耗材,具备以下情形之一的,医保基金不予支付:

非疾病诊疗项目使用的;

各种科研性、临床验证性等应由第三方支付费用的;

超出合理使用范围的;

其他不符合基本医疗保险支付范围规定的。

医疗保障经办机构对支付范围内医用耗材根据支付标准及支付比例进行支付。


信号8:加强耗材遴选、采购、配备、使用、支付、结算管理等环节监督

各级医疗保障行政部门应加强基金监管,严厉打击利用医用耗材开展的欺诈骗保行为,维护基金安全。


将医用耗材支付管理纳入定点协议管理范围及医疗保险稽核范围,加强对医保医用耗材使用合理性和费用合规性审核,定期监督检查。


督促定点医疗机构建立健全院内医保医用耗材遴选、采购、配备、使用、支付、结算管理制度,并定期按要求向医疗保障部门报送医用耗材进销存等数据。


督促定点医疗机构加强医疗服务行为管理,积极开展培训指导,完善医保医用耗材使用院内点评机制和异常使用预警机制,确保安全、合理、规范使用。督促公立定点医疗机构在省级招采平台采购医保医用耗材,将医保医用耗材使用高风险科室、岗位及人员的监督管理纳入党风廉政建设范围。


夯实企业医用耗材质量管理责任。加强医用耗材全生命周期质量管理,提升质量水平,推动规范应用。


建立健全目录内医用耗材企业监督机制,将企业在数据资料信息报送、医用耗材推广使用、协议遵守、保障供应等方面的行为与《耗材目录》管理挂钩。建立实施医药价格和招采信用评价制度,对失信企业予以惩戒。




全国耗材带量采购已定调




除支付层面以外,常态化+制度化开展国家组织耗材集中带量采购工作,是与之相配的重要制度。6月4日,国家医保局、国家发展改革委、工业和信息化部、财政部国家卫生健康委、市场监管总局、国家药监局、中央军委后勤保障部联合发布了《关于开展国家组织高值医用耗材集中带量采购和使用的指导意见》,文件指出,各省、自治区、直辖市人民政府,新疆生产建设兵团等有关单位来贯彻执行。

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该文件旨在完善高值医用耗材价格形成机制,治理价格虚高问题,进一步明显降低患者医药负担,经国务院同意,就开展国家组织高值医用耗材集中带量采购和使用工作提出以下指导意见


总体思路是按照国家组织、联盟采购、平台操作,

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